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■領収書希望フォーム


★下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。
印は必須入力項目ですので必ずご入力くだい。
★受付完了・受付不可のご案内は返信メールに記載致しますので、ご熟読下さい。

領収書はPDF化したものをメール又はFAXにてご送信致します。
(お客様ご自身で印刷していただき、ご利用ください。)
ご郵送をご希望の場合は、備考欄にご住所のご記入をお願い致します。
別途郵送代500円必要となりますのでご了承ください。

お申込者名 ※必須
取扱ナンバー(0から始まる7桁もしくはご出発日 ※必須
電話番号もしくはFAX番号(半角) ※必須
■Mail(半角)※任意
(お持ちの方は自動返信メールを送りますのでご入力ください。)
領収書 宛名 ※必須
領収書 但書 ※必須
■備考 (ご郵送希望の方はご住所のご記入をお願いします。)

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください

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